10-2  经销商(作为代理)的资格声明  (投标文件格式五)

1、名称及概况：

(1)投标人名称：

(2)地址及邮编：

(3)成立和注册日期：

(4)主管部门：

(5)公司性质：

(6)法人代表：

(7)职员人数：

(8)近期资产负债表(到      年      月      日止) 〈1〉 固定资产：

原值：

净值：

〈2〉 流动资金：

〈3〉 长期负债：

〈4〉 短期负债：

〈5〉 资金来源：

自有资金：

银行贷款：

〈6〉 资金类型：

商 业 性：

非商业性：

2、最近三年的年度总营业额：

年份

总额

3、最近三年投标货物主要销售给国内及国外用户名称及地址：

名称和地址                销售的项目和数量

(1) 出口销售：

(2) 国内销售：

4、同意为投标人制造投标货物的制造厂并附有制造厂的资格声明：

制造厂名称和地址

制造项目和数量

5、须由其它制造厂家供应和制造的部件(如果有的话)：

制造厂名称和地址            制造项目

6、最近三年中与各经销商成交的此种投标货物(如果有的话)： 合 同 号：

签字日期：

产品名称：

数    量：

合同金额：

7、有关开户银行的名称和地址：

8、投标人认为需要声明的其他情况

兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我 们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

日  期：

投标人授权代表(签字)：

投标人授权代表的职务：

电话号：

传真号：

公  章：